Influensarapport, vecka 48 (23/11 - 29/11 ), 2009

Rapport om det aktuella influensaläget

Innehåll

Minskad influensaaktivitet i Sverige

Samtliga rapporteringssystem indikerar lägre influensaktivitet under vecka 48 jämfört med vecka 47. Antalet rapporterade laboratorieverifierade fall av den nya influensan minskade med drygt 40 procent jämfört med vecka 47. Totalt har i Sverige 10 288 laboratorieverifierade fall av den nya influensan rapporterats. Under vecka 48 anmäldes 1319 nya fall jämfört med 2433 under vecka 47. Flest fall per 100 000 invånare (incidens) rapporterades från Södermanland och Jämtland. Den lägsta incidensen rapporterades från Halland, men totalt sett var bilden i Sverige ganska homogen med i medeltal cirka 12 verifierade fall per 100 000 invånare. Sjukhusvård angavs för 9 procent av fallen under vecka 48, och ett dödsfall associerat till den nya influensan rapporterades. Baserat på självrapporteringen och sentinelprovtagningen i Stockholm räknar Smittskyddsinstitutet (SMI) att mellan 230 000 och 580 000 personer i landet insjuknat sedan vecka 38.
Under vecka 48 anmäldes tre fall av influensa B som det första tecknet på att säsongsinfluensa nu finns i landet
Internationellt tycks influensaspridningen vara i avtagande i många länder i norra hemisfären. USA och Kanada rapporterar hög men minskande aktivitet. I Europa minskade antalet dödsfall i västeuropeiska länder, men ökande samtidigt i central- och östeuropeiska länder.
Den minskande aktiviteten i världen gör inte att faran att drabbas av sjukdomen är över. Vid tidigare pandemier har de länder som inte drabbats av stora utbrott före nyår drabbats mycket hårt under senvintern. Fortsatt vaccination trots avtagande aktivitet är därför mycket viktigt.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Den nya influensan A (H1N1) i Sverige

Totalt minskade antalet laboratorieverifierade fall i landet, den enda ökningen skedde i Södermanland och Norrbotten. Jämtland hade fortfarande högst incidens med 42 fall per 100 000 invånare. Halland rapporterade lägst antal fall, men variationerna i incidens mellan länen har totalt minskat jämfört med tidigare veckor . På grund av tekniska problem har ett för lågt antal fall rapporterats från Värmland, och rapporteringen därifrån är därför missvisande. Enligt preliminära uppgifter har man där haft cirka 20 fall per 100000 invånare. Sjukhusvård rapporterades för 119/1319 (9,1 procent), en oförändrad andel jämfört med rapporteringsperioden. Jämförelsedata som SMI tagit del av från Socialstyrelsen och vissa landsting tyder på att det föreligger en underrapportering av sjukvårdade fall från klinikerna. Med anledning av detta vill vi passa på att påminna om att personer som sjukvårdas för influensa ska anmälas enligt smittskyddslagen.
Sentinelrapporteringen av andelen influensaliknande sjukdom bland patienter som söker allmänläkare visar att 70/7352 (0,95%) rapporterade patientbesök har haft misstänkt influensaliknande sjukdom vecka 48 jämfört med 1,37 procent vecka 47. Andelen positiva prover i sentinelprovtagningen har sjunkit svagt till knappt 30 procent och antalet sökningar på Vårdguiden gen har minskat . I den populationsbaserade rapporteringen i Stockholm, ”Sjukrapport”, fortsatte andelen rapporter om luftvägsinfektioner och influensliknande sjukdom att minska vecka 48. Baserat på Sjukrapport och sentinelprovtagningen i Stockholm uppskattar SMI att mellan 17 000 och 55 000 personer kan ha insjuknat i influensa i landet under vecka 48 och att mellan 230 000 och 580 000 personer kan ha haft influensa sedan vecka 38. Influensan ger fortfarande troligen utslag i de kurvor som vi fått från Försäkringskassan 15% angående vård av sjukt barn (vab), men andelen som vabbar har ändå minskat med några procent sedan vecka 47 .
Influensaktiviteten har alltså minskat, och det verkar som om vi passerat en topp. Eftersom aktiviteten minskat i stort sett i hela världen är det svårt att säga om de vaccinationer som hittills genomförts i Sverige har haft effekt. Men enligt tidigare erfarenheter kan de länder som inte haft någon hög aktivitet hittills komma att drabbas senare under influensasäsongen. För att undvika ytterligare sjuka och dödsfall är det därför viktigt att vaccinationerna forsätter som planlagt.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Fig 1. Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa from. vecka 20, 2006-2009

Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa

Vecka 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
Andel positiva prover (%) 4% 5% 4% 3% 9% 14% 26% 33% 37% 42% 41% 31%
Antal analyserade prover 2848 1838 1340 997 1027 1230 1686 2070 3946 5684 5117 3309

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Tabell 1. Landstingsfördelning av fallen i Sverige

Aktuell vecka Totalt
Antal rapporterade fall 1319 10288
Varav sjukhusvårdade 119 1014
Varav dödsfall 1 16

Tabell 1. Landstingsfördelning av rapporterade fall
Landsting Antal fall Antal per 100 000 inv.
Blekinge 120 78,8
Dalarna 235 85,2
Gotland 38 66,7
Gävleborg 227 82,3
Halland 165 56,2
Jämtland 223 176,0
Jönköping 176 52,5
Kalmar 185 79,2
Kronoberg 146 80,2
Norrbotten 171 68,5
Skåne 1192 98,3
Stockholm 3154 159,5
Södermanland 341 127,6
Uppsala 435 133,1
Värmland 306 111,8
Västerbotten 511 198,3
Västernorrland 331 136,0
Västmanland 134 53,6
Västra Götaland 1694 108,8
Örebro 310 111,7
Östergotland 194 45,9
Sverige 10288 111,2

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Fig 2. Karta över antalet fall /100000 invånare för veckor 35-48

Färgen på länen visar incidensen mätt som laboratoreidiagnoser/100000 invånare för den aktuella rapportveckan. Siffran i länet anger det totala antalet fall för hela säsongen. De små diagrammen i varje län visar utvecklingen av epidemin i länet vecka för vecka.

Karta över antalet fall /100000 invånare för veckor 35-48.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Fig 3. Ålder för rapporterade fall A(H1N1)

Ålder för rapporterade fall A(H1N1)

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Fig 4. Sentinelrapportering

Anmälda fall av influensaliknande( ILS) symptom 2006-2009

Diagrammet visar andel (%) patienter med klinisk influensaliknande symptom (ILS) av totala antalet patientbesök.

Antal ILS/ vecka

vecka 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
Antal 3 5 8 14 8 10 25 18 21 65 41 35 37 20 21 34 43 76 130 177 137 70

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Fig 5. Sentinelprovtagningen

Denna vecka har provantalet halverats och andelen positiva prov sjunker. De prov som blivit positiva kommer från Stockholm, Västerbotten och Dalarna.Analysresultat (antal A,B och negativa) för prover som analyserats inom den svenska provtagningssentinelen.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Antal anmälningar från sentinelrapporteringen och -provtagningen

4Från och med vecka 40 följer vi WHO:s normer och använder beteckningen A/pH1 för den pandemiska nya influensan i tabellen.

Sentinelsystemet Sentinelprovtagningen** vecka 27-48
Landsting Antal patienter med ILS*

% av alla patient-

besök

 Totalt antal inkomna prover Antal influensa A Antal influensa B

Antal A/pH1

kumula-
tivt

Antal A/H1

kumula-
tivt

Antal A/H3

kumula-
tivt

Blekinge 1(4) 12,5 0(31) 0(9) 0(0) (8) (0) (0)
Dalarna 7(99) 1,64 13(203) 3(24) 0(0) (24) (0) (0)
Gotland -(2) 0 10(122) 0(6) 0(0) (13) (0) (0)
Gävleborg 0(28) 0 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Halland -(27) 0 0(38) 0(6) 0(0) (6) (0) (1)
Jämtland 0(22) 0 1(55) 0(9) 0(0) (9) (0) (0)
Jönköping -(0) 0 2(43) 0(5) 0(0) (5) (0) (0)
Kalmar 11(50) 0,77 0(19) 0(2) 0(0) (2) (0) (0)
Kronoberg 0(6) 0 3(26) 0(3) 0(0) (3) (0) (0)
Norrbotten -(24) 0 2(53) 1(21) 0(0) (21) (0) (0)
Skåne 8(112) 1,66 3(67) 0(7) 0(0) (7) (0) (0)
Stockholm 10(133) 0,93 26(708) 4(189) 0(0) (184) (0) (0)
Södermanland -(8) 0 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Uppsala 9(58) 0,93 1(155) 0(23) 0(0) (22) (0) (0)
Värmland 1(15) 0 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Västerbotten 4(124) 0,59 6(281) 1(108) 0(0) (108) (0) (0)
Västernorrland 1(13) 0,63 2(108) 0(47) 0(0) (40) (0) (0)
Västmanland 4(53) 1,24 1(46) 0(11) 0(0) (11) (0) (0)
V. Götaland 12(213) 1,15 1(42) 1(10) 0(0) (10) (0) (0)
Örebro -(0) 0 0(4) 0(2) 0(0) (2) (0) (0)
Östergötland 2(28) 0,41 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Totalt 70(1019) 0,95 71(2001) 10(482) (0) (475) (0) (1)

* ILS: Influensaliknande symptom

** Siffrorna inom parantes redovisar det sammanlagda antalet diagnoser sedan vecka 27 vecka, 2009.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-10

Antal anmälningar från laboratorierapporteringen

En ny tabell för laboratorierapportering som redovisar influensafallen som anmälts sedan vecka 20, både H1N1v och säsongsinfluensa A och B.

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Landsting

Lab

Antal
A(H1N1)*

Antal
influensa
A*

Antal
inlfuensa
B*

Totalt A(H1N1), A och B*
aktuell vecka

Totalt A(H1N1), A och B
(from.vecka 20/2009)

Blekinge

Karlskr

0(1)

0(0)

0(1)

 (2)

Dalarna

Falun

50(195)

0(4)

0(1)

 50 (199)

Gotland

Visby

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Gävleborg

Gävle

21(200)

0(4)

0(0)

 21 (204)

Halland

Halm

15(160)

0(13)

0(2)

 15 (175)

Jämtland

Östers**

52(201)

0(0)

0(0)

 52 (201)

Jönköping

Jönk

51(175)

0(0)

0(0)

 51 (172)

Kalmar

Kalm

36(175)

0(2)

0(0)

 36 (177)

Kronoberg

Växjö

49(218)

0(11)

0(0)

 49 (229)

Norrbotten

Luleå

1(9)

0(0)

0(0)

 1 (9)
Gällivare

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Skåne

Malm

126(1232)

0(3)

0(1)

 126 (1236)

Kristian

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)
Lund

0(0)

0(0)

0(0)


 (0)
Helsing

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Stockholm

Hudd

109(941)

0(19)

2(5)

 111 (965)

Solna

145(1704)

1(20)

1(12)

 147 (1736)
SMI

49(488)

0(0)

0(0)

 48
(488)

Södermanland

Eskils*

0(3)

0(13)

0(0)

 (16)

Uppsala

Upps

98(577)

0(19)

0(0)

 98 (596)

Värmland

Karls

8(300)

0(1)

0(0)

 8 (301)

Västerbotten

Umeå

54(562)

0(14)

0(8)

 48 (584)

Västernorrland

Sunds

19(270)

0(0)

0(0)

 19 (270)

Västmanland

Väste

0(1)

0(0)

0(0)

 (1)

V. Götaland

Götb

88(1054)

1(22)

0(12)

 89 (1088)

Udde

0(1)

0(0)

0(0)

 (1)

Skövd

232(1116)

0(6)

0(0)

 232 (1122)

Borås

46(205)

0(0)

0(0)

 46 (205)

Örebro

Örebr

38(308)

0(9)

0(0)

 38 (317)
Östergötland

Link

38(173)

0(7)

0(0)

 38 (180)
Okänt

1(22)

 - - 1
(22)

Totalt

Totalt

1319(10266)

2(167)

3(41)

 1324 (10496)

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Nya övervakningsprojekt

Influensaövervakning baserad på anonyma sökdata från webbplatsen Vårdguiden.se.

Då influensa A(H1N1) för det stora flertalet ger symptom som inte kräver sjukhusvård, är det viktigt att kunna mäta sjukligheten hos dem som inte uppsöker läkare. Varje vecka presenteras på SMIs webbplats grafer baserade på föregående veckas sökningar.

Sjukrapport

Sjukrapport är ett befolkningsbaserat övervakningssystem av influensasjuklighet i Stockholms län, där ungefär 5500 Stockholmare rapporterar via Sjukrapports webbplats eller via talsvar när de blir sjuka.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Den nya influensan A (H1N1) i världen

Totalt har Europa haft 947 dödsfall och resten av världen 8377. I våra nordiska grannländer är Norge hårdast drabbat med 25 dödsfall, Finland 17 och Danmark 9. Danmark tycks ha klarat sig lindrigt den pågående influensavågen Vid statens seruminstitut i Danmark räknar man med att endast tio procent av befolkningen kommer att ha haft den nya influensan vid årets slut.
I stora delar av Central- och Östasien ses fortsatt hög aktivitet, men tecken till minskning rapporteras från bland annat Mongoliet och Japan medan Indien, Sri Lanka och Nepal rapporterar ökad aktivitet. I tropikerna ses en varierad bild, men låg aktivitet i många länder. I de tempererade delarna på södra halvklotet är aktiviteten mycket låg.
Från Japan rapporteras att man under det pågående utbrottet av den nya influensan haft många fall med influensautlöst encefalit framförallt hos små barn. Detta har man inte sett i samma utsträckning i andra länder.
WHO har i Pandemic (H1N1) 2009 briefing note 18 sammanfattat situationen kring fall av spridning av oseltamivirresistenta influensastammar. Risken för resistensutveckling hos patienter med nedsatt immunförsvar är stor eftersom bristen gör att de inte eliminera virus på naturligt sätt utan behöver behandlas länge. Med anledning av detta har WHO uppdaterat sina råd angående behandling av patienter med nedsatt immunförsvar.

Den nya influensan minskar i världen enligt Google

De senaste siffrorna från Google Flu Trends tyder på minskande influensaaktivitet i nitton av tjugo undersökta länder. Undantaget är Frankrike, där sökmönstret indikerar ökande influensaspridning. Google Flu Trends Google Flu Trends är ett system som följer influensan i tjugo länder, byggt på sökningar som visat sig stämma väl överens med historiska influensadata. På SMI har vi ett eget system som tittar på sökningar på influensa och influensasymptom gjorda på webbplatsen Vårdguiden.se, och utifrån dessa får vi en kompletterande bild av pandemin som lite mer exakt följer förhållandena i just Sverige.

När vi jämför våra influensauppskattningar gjorda på Vårdguidens data med Google Flu Trends för Sverige, ser vi att kurvorna i stort sett följer varandra väl. En väsentlig skillnad är den höga topp som Flu Trends visar för vecka 36, där Flu Trends troligen överskattat aktiviteten i landet.
För Sveriges del stämmer såväl SMI:s som Googles system relativt väl överens med den officiella influensastatistiken baserad på traditionell övervakning. Båda är också ett viktigt komplement till annan övervakning, där Google största bidrag är att man får en snabb internationell jämförelse.

För uppskattningar från Vårdguidens data, se För uppskattningar från Vårdguidens data, se här>.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Statistik från andra källor

Rapport från Västerbotten – länet med mest influensa per 100 000 invånare

Figur 6. visar influensautvecklingen i Västerbotten – det län i Sverige som hittills rapporterat flest influensafall per 100 000 invånare. Under vecka 41 identifierades det första större utbrottet i länet då mer än 160 elever i åk 7-9 vid Sörböleskolan i Skellefteå insjuknade, många hade influensaliknande symptom och 6 av 6 provtagna elever visades ha den nya influensan. På skolan går drygt 400 elever.

Influensaepidemins första topp i Västerbotten nåddes under vecka 45 och antalet laboratorieverifierade och sjukhusvårdade fall har nu minskat tre veckor i rad. Minskningen av antalet sjukhusvårdade personer noteras i alla åldersgrupper förutom i åldersgruppen 0-4 år där man haft ungefär lika många fall under de senaste tre veckorna (Figur 7). Smittskyddsenheten i Västerbotten kontrollerar aktivt om patienter med laboratorieverifierad influensa har blivit sjukhusvårdade.

Total har 508 laboratorieverifierade fall rapporterats i länet varav 90 (17,7%) personer blivit sjukhusvårdade. Av dessa 90 sjukhusvårdade personer har 5 (6%) vårdats på IVA, ingen av dem har krävt respirator- eller ECMO-vård. Inga influensaassocierade dödsfall har rapporterats.

Bland de 508 laboratorieverifierade fallen är 357 (70%) under 30 år. Motsvarande för de sjukhusvårdade fallen är 49 (54%).

Bild= Fig 6. Influensautvecklingen i Västerbotten

Bild= Fig 7.Antalet sjukhusvårdade personer per åldersgrupp

Influensasamtal till 1177 Sjukvårdsrådgivningen

Här presenterar Smittskyddsinstitutet statistik över de telefonsamtal om influensarelaterade symtom som inkommit till landstingens telefonrådgivningstjänst 1177 Sjukvårdsrådgivningen. Statistiken baseras på de kontaktorsaker som sjuksköterskorna på de olika Sjukvårdsrådgivningarna registrerat. Endast en kontaktorsak till samtalet kan anges. Om en person beskriver flera symtom registreras det mest uttalade symtomet som huvudkontaktorsak.
Sju kontaktorsaker som kan relateras till influensa har här valts ut. Dessa visas i figuren nedan, from vecka 34, 2009.

Bild=Urval av kontaktorsaker i rådgivningsstödet 1177

Följande landsting ingår i statistiken:

Gotlands Kommun
Jämtlands läns landsting
Landstinget Blekinge
Landstinget Dalarna
Landstinget Gävleborg
Landstinget Halland
Landstinget Kronoberg
Landstinget i Kalmar län
Landstinget i Uppsala län
Landstinget i Västmanland
Landstinget i Östergötland
Region Skåne
Västra Götalandsregionen
Örebro läns landsting

Mer information om 1177 Sjukvårdsrådgivningen finns på: www.1177.se

Influensaövervakning i landstingen

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Säsongsinfluensa i Sverige

Under vecka 48 har fem patienter med säsongsinfluensa rapporterats inom den frivilliga laboratorierapporteringen, tre influensa B och två influensa A. Det är de första influensa B- virus som påvisats under den här säsongen.
Alla fem positiva influensaprover analyserades vid Karolinska Universitetslaboratorierna i Solna och i Huddinge.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Länksamling

Läs mer:


Mer information om den nya influensan

Om du har frågor om influensan A(H1N1) kan du ringa telefonupplysningen på nummer: 020 - 20 20 00. Här kan du även få hänvisning till vart du kan vända dig för mer information.

Även på Smittskyddsinstitutets hemsida kan du hitta aktuell information om den nya influensan. Informationen på hemsidan uppdaterar vi kontinuerligt så att den ständigt är aktuell.

Externa länkar:

Socialstyrelsen har reviderat två rekommendationer för den nya influensan A(H1N1), dels rekommendationerna om vaccination.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-12-03

Uppdaterad 2009-12-03 15:00