Information till sjukvården och laboratorier - epidemiologi och kliniska symtom
Summering av information rörande epidemiologi och kliniska symtom som var tillgänglig 2009-07-02.
Influensa A(H1N1) 2009 har inte tidigare identifierats vare sig hos människa eller någon annan art. Tillgänglig information talar för att det rör sig om ett virus med ursprung i nordamerikansk svininfluensa som cirkulerat på kontinenten i omkring 10 år. Bristen på historiska data och genetisk information om influensastammar hos grisar begränsar möjligheterna att med exakthet uttala sig om influensa A(H1N1) 2009 ursprung.
Inkubationstid
Varierande uppgifter; 1-5 dagar (Spanien), 4-6 dagar (Storbritannien), 2-7 dagar (USA).
Reproductive rate, R0
(Det genomsnittliga antalet personer som blir smittade av en smittbärande person under den tid han/hon bär på smittan.)
Uppskattat till 1.4 (1.3-1.8) i Mexiko. (Säsongsinfluensa uppskattas ligga omkring 1.3.)
(Källa: Secretaría de Salud, Mexico.)
Andra uppskattningar (Euro Surveill. 2009;14(19)):
- Boëlle et al. R0=2.2-3.1
- Fraser et al. R0=1.4-1.6
- Rambaut et al. R0=1.16
- Nishiura et al. R0=2.3 (Euro Surveill. 2009;14(22))
Attack rates
(Kumulativ incidens = antalet exponerade personer som blir infekterade dividerat med totala antalet exponerade.)
3.5/100 000 i Mexiko (Källa: Secretaría de Salud, Mexico)
Åldersfördelning
Data från Mexiko (25 juni 2009) (n=9028). (Källa: Secretaría de Salud, Mexico.)
| Åldersgrupp (år) | Antal fall | % |
| 0-9 | 2543 | 28 |
| 10-19 | 2916 | 32 |
| 20-29 | 1552 | 17 |
| 30-39 | 850 | 9 |
| 40-49 | 602 | 7 |
| 50-59 | 350 | 4 |
| 60+ | 148 | 2 |
| Okänt | 67 | 1 |
| Totalt | 9028 | 100 |
Sekundär attack rate: uppskattad till 22-33% jfr. vanlig säsongsinfluensa 5-15%
Data från EU/EFTA (8 juni 2009) (n=493). (Källa: Eurosurveillance.)
Distribution av fall med avseende på ålder och smittort.
Medianålder = 23 år (8 månader -73 år)
34% av fallen var under 20 års ålder
Flest fall sågs i åldersgruppen 20-29 år som utgjorde 37% av alla fall
Medianåldern för fall smittade utomlands var 25 år jämfört med 13 för inhemskt smittade.
Data från USA (5 maj 2009) (n=642). (Källa: MMRW.)
| Åldersgrupp (år) | Antal fall | % |
| <5 | 51 | 8 |
| 5-14 | 204 | 32 |
| 15-29 | 250 | 39 |
| 30-44 | 68 | 11 |
| 45-59 | 36 | 6 |
| >59 | 10 | 2 |
| Okänt | 23 | 4 |
| Totalt | 642 | 100 |
Åldersfördelning i relation till åldersdistribution i befolkningen.
Data från Mexiko (4 maj 2009) n=866. (Källa: Secretaría de Salud, Mexiko.)
| Åldersgrupp | Antal fall | % | Antal fall i relation till åldersfördelning i befolkningen*, % |
| 0-9 | 224 | 26 | 20,6 |
| 10-19 | 216 | 25 | 20,9 |
| 20-29 | 177 | 20 | 16,9 |
| 30-39 | 96 | 11 | 14,9 |
| 40-49 | 75 | 9 | 10,8 |
| 50-59 | 56 | 6 | 7,8 |
| 60+ | 19 | 2 | 8,3 |
| Okänt | 3 | 0 | |
| Totalt | 866 | 100 |
* I enlighet med data från folkräkning 2005.
Fördelning med avseende på kön
Mexiko (6 maj 2009). (Källa: Secretaría de Salud, Mexico.)
Antal bekräftade fall: 1 204
| Åldersgrupp | % Kvinnor | % Män |
| 0-9 | 41 | 59 |
| 10-19 | 43 | 57 |
| 20-29 | 51 | 49 |
| 30-39 | 60 | 40 |
| 40-49 | 62 | 38 |
| 50-59 | 65 | 36 |
| 60+ | 65 | 35 |
| Okänt | 20 | 80 |
| Totalt | 50 | 51 |
Data från EU/EFTA (5 maj 2009) rapporterar 60% män bland fallen (n=35). (Källa: Eurosurveillance.)
Data från New York: 70% kvinnor bland fallen (ålder 14-21 år) (n=44).
(Källa: MMRW.)
Data från USA (5 maj 2009): 49% kvinnor (ålder 3 månader - 81 år) (n=642).
(Källa: NEJM.)
Data från Spanien (11 maj 2009): 49% kvinnor, (n=98). (Källa: Eurosurveillance).
Data från Storbritannien (11 maj 2009): 45% kvinnor (n=62). (Källa: Eurosurveillance
Kliniska symptom
| Symtom | New York | USA | Mexiko | Spanien | Storbritannien | Japan | EU/EFTA |
| Hosta | 98% | 92% | 94% | 95% | 59% | 88% | |
| Upplevd feber | 95% | 94% | 98% | 96% | 94% | 95% | 78% |
| Trötthet | 89% | 31% | |||||
| Huvudvärk | 82% | 80% | 61% | 81% | 13% | 43% | |
| Halsont | 82% | 66% | 60% | 82% | 39% | 46% | |
| Snuva | 82% | 83% | 59% | 33% | 32% | ||
| Frossa | 80% | 13% | 80% | ||||
| Muskelvärk | 80% | 39% | |||||
| Illamående | 55% | 25% | 41% | 2% | 15% | ||
| Magont | 50% | ||||||
| Diarré | 48% | 25% | 26% | 28% | 6% | 12% | |
| Andfåddhet | 48% | 79% | 9% | ||||
| Ledvärk | 45% | 56% | 19% | 21% |
Ytterligare data från New York
Medeltemperatur 39oC (37.2-40) (baserat på 35 fall med uppmätt temperatur).
42 fall (95%) uppgav subjektiv feber samt hosta och/eller halsont i enlighet med CDCs kriterier för influensaliknande symtom (Influensa-like illness, ILI).
Endast ett fall krävde sjukhusvård på grund av svimning (1 dygn).
37 (84%) på väg att tillfriskna och 4 (9%) helt återställda.
Ytterligare data från USA
Av 642 bekräftade fall krävde 35 sjukhusvård (5.5%). Medianålder 15 år (6 månader – 53 år).
Antal och andel av bekräftade fall som krävt sjukhusvård i USA och Mexiko (1 mars – 5 maj 2009)
(Källa: MMRW.)
USA |
Mexiko | |||||
| Åldersgrupp (år) | Totalt | Sjukhusvård |
Totalt | Sjukhusvård | ||
| Antal | % | Antal | % | |||
| <5 | 51 | 7 | 14 | 115 | 6 | 5 |
| 5-14 | 204 | 9 | 4 | 248 | 4 | 2 |
| 15-29 | 250 | 9 | 4 | 313 | 13 | 4 |
| 30-44 | 68 | 9 | 13 | 154 | 16 | 10 |
| 45-59 | 36 | 1 | 3 | 94 | 7 | 7 |
| >59 | 10 | 0 | 0 | 21 | 2 | 10 |
| Okänt | 23 | 0 | 0 | 4 | 4 | 100 |
| Totalt | 642 | 35 | 5 | 949 | 52 | 5 |
Data rörande sjukhusvårdade patienter i USA
| Inflitrat på lungröntgen | 11/22 | 50% |
| Vårdade på intensivvårdsavdelning | 8/22 | 36% |
| Vårdade i respirator | 4/22 | 18% |
| Behandlade med oseltamivir | 14/19 | 74% |
| Fullständigt återställda | 18/22 | 82% |
| Vaccinerade mot säsongsinfluensa 2008/2009 | 3/19 | 16% |
| Avlidna | 2/36 | 6% |
Av 555 fall i Kalifornien, krävde 30 sjukhusvård. För dessa var medianåldern 27.5 år (27 dagar - 89år), 70% kvinnor och 65% hispanics. 19 av 30 (64%) hade underliggande sjukdom eller var gravida. Av de fem kvinnor som var gravida utvecklade 2 komplikationer; spontan abort och prematur hinnbristning. Ingen av de 30 sjukhusvårdade patienterna visade tecken på sekundär bakteriell infektion.
Den 11 maj hade 98 fall rapporterats i Spanien. Medianåldern var 22 (14-55). Av dessa hade 78% besökt Mexiko. 10% hade erhållit säsongsvaccin mot influensa.
Den 11 maj hade 65 fall bekräftats i Storbritannien. 58% av fallen var i åldersgruppen 10-29 år. Ingen av de smittade hade erhållit influensavaccin.
Data från undersökningar i EU/EFTA länder (8 juni 2009) (Eurosurveillance)
93% av alla fall med information om symptom (n=371) hade minst ett symptom. 8% av fallen var asymptomatiska. Asymptomatiska fall var signifikant vanligare i åldersgruppen <20 år jämfört med äldre fall. Gastrointestinala symptom var signifikant vanligare i åldersgruppen <20 år jämfört med äldre fall.
Komplikationer sågs hos 7 av 286 fall (2%): pneumoni (4), otit (1), förhöjda lever enzymer (1) and behov av terapi med sterioder (1).
20 av 260 fall (8%) erhöll vaccin mot säsongsinfluensa under den gågna säsongen.
105 av 291 fall (36%) sjukhusvårdades, men i flera länder gjordes detta av isoleringsskäl snarare än att sjukdomen var allvarlig.
Underliggande sjukdomar hos sjukhusvårdade patienter i New York (12 juni 2009) (n=567)(WHO)
Av 567 sjukhusvårdade fall hade 80% minst en riskfaktor för allvarlig sjukdom.
De vanligaste var:
Astma 41%
Graviditet: 28% av alla sjukhusvårdade kvinnor i fertil ålder (n=142)
Ålder < 2 år: 12%
Diabetes: 11%
Nedsatt immunförsvar: 9%
Kardio-vaskulär sjukdom: 9%
Dödlighet (Case fatality ratio)
Data från Mexiko (25 juni 2009). (Källa: Secretaría de Salud, Mexico webpage.)
Distribution of fall, antal döda och case fatality ratio (CFR) per åldersgrupp.
| Åldersgrupp | Antal fall | % | Antal döda | % | CFR |
| 0-9 | 2543 | 28 | 18 | 43 | 0,7 |
| 10-19 | 2916 | 32 | 5 | 12 | 0,2 |
| 20-29 | 1552 | 17 | 28 | 67 | 1,8 |
| 30-39 | 850 | 9 | 25 | 60 | 2,9 |
| 40-49 | 602 | 7 | 20 | 48 | 3,3 |
| 50-59 | 350 | 4 | 16 | 38 | 4,6 |
| 60+ | 148 | 2 | 7 | 17 | 4,7 |
| Okänt | 67 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Totalt | 9029 | 100 | 119 | 283 | 1,3 |
Enligt en rapport från Pan-American Health Organization (PAHO) baserad på undersökningar av mexikanska hälsomyndigheter, kan det relativt sett höga antalet dödsfall i Mexiko bero på att många patienter sökt sjukvård sent i sjukdomsförloppet.
Kliniska fynd hos mexikanska avlidna patienter (n=45)
Medianålder: 31 år (0-75)
Kön: 58% kvinnor
Tid från symptomdebut till sjukhusvård: median 6 dagar (1-20)
Tid från symptomdebut till död: median 10 dagar (2-33)
Genomsnittlig vårdtid på sjukhus: 3 dagar (0-17)
Symptom vid ankomst till sjukhus
| Feber | 93% |
| Hosta | 87% |
| Andfåddhet | 80% |
| Produktiv hosta | 60% |
| Nedsatt allmäntillstånd | 56% |
Laboratoriedata
| Leukocytos | 38% |
| Lymfocytopeni | 55% |
| Leukopeni | 27% |
| Saturation < 90% | 96% (27/28) |
| Förhöjt LDH | 100 %(16/16) |
| Förhöjt GGT | 100% (6/6) |
| Förhöjt CPK | 90% (9/10) |
| Förhöjt ASAT | 88% (23/28) |
| Förhöjt ALAT | 73% (19/26) |
Röntgenfynd
| Multipla pneumoniska foci | 57,5% 23/40 |
| Diffusa nodulära infiltrat | 27,5% 11/40 |
| Bilaterala basala infiltrat | 10% 4/40 |
| Pleuravätska | 5% 2/40 |
Summering av underliggande sjukdomstillstånd hos avlidna patienter i Mexiko (18 juni 2009)
| Cancer | 0.9% |
| Autoimmun sjukdom | 2.7% |
| Annan infektionssjukdom | 5.3% |
| Annan sjukdom | 8.0% |
| Respiratorisk sjukdom | 8.0% |
| Rökare | 14.2% |
| Kardiovaskulär sjukdom | 17.7% |
| Metabol sjukdom inkl. diabetes och övervikt | 37.2% |
61% erhöll antiviral behandling. Mediantiden från symptomdebut till dess att antivirala läkemedel gavs var 8 dagar (1-26).
69% vårdades i respirator.
Komplikationer
| Akut respiratorisk insufficiens | 60% |
| Njursvikt eller multi-organsvikt | 24% |
| Bakteriell co-infektion | 7% |
Distribution av bekräftade fall av A(H1N1)v i EU/EFTA 29 april - 1 juli 2009. Efter anmälningsdatum
Uppdaterad 2013-01-04 13:19