Diagnostisk analys för aviär influensa (fågelinfluensa) såsom H5N1 och H7N9
Smittvägar
Människa smittas via nära kontakt med sjuka fåglar eller deras avföring. Det finns inte några säkra belägg för att sjukdom kan överföras direkt från person till person. Även om influensavirus kan förekomma i slaktkroppar och på ägg från sjuka fåglar finns det inte några säkra data som antyder att människan kan smittas via korrekt tillagade livsmedel.
Symtom och behandling
Aktuell information rörande utbrotten av H7N9 i Östra Kina.
I nuläget är lite känt om inkubationstid för H7N9. Symtomen varierar från svår respiratorisk sjukdom, feber och andningssvårigheter till mild sjukdom eller asymtomatisk infektion
Både H7N9 och H5N1-virus är känsliga för båda de antivirala läkemedel som är registrerade i Sverige mot influensa. Vaccin avsett för människa finns f.n. ej mot H7N9 eller H5N1, men är under utveckling.
Inkubationstiden för H5N1 är relativt kort, 1–3 dygn. Infektioner med högpatogen fågelinfluensa har hos människa uppvisat en mångfacetterad klinisk bild från lindriga symtom med feber, halsont, hosta, ögoninflammation och mag-tarmbesvär till en livshotande sjukdom med fatal utgång. Hos fall av högpatogen H5N1-influensa som rapporterats har dödligheten har varit ca 60 %.
Majoriteten av patienterna med H5N1-influensa har haft symtom på allvarlig respiratorisk sjukdom med feber, hosta och andningssvårigheter samt lungröntgenförändringar. Andra symtom såsom halsont, snuva, muskelvärk och diarré förekom hos cirka en tredjedel av patienterna. Allvarlig njursvikt och hjärtsvikt samt enstaka fall med encefalit eller febril diarré utan samtidiga luftvägssymtom har också beskrivits. Patologiska laboratorieprover som rapporterats inkluderar lymfopeni, trombocytopeni, stegrade leverprover, förhöjt serumkreatinin samt störd glukosbalans.
Provtagning och diagnostik
Virus kan påvisas i prov från övre och nedre luftvägarna. Lämpliga provtagningsmaterial för mikrobiologiska undersökningar är: Nasofarynxaspirat för PCR och cellodling. Andra möjliga prov från övre luftvägarna är pinnprov från nasopharynx, näsa, svalg samt nässköljvätska. Från nedre luftvägarna kan man analysera trachealaspirat, bronchoalveolar lavage och lungbiopsi. Även ögonsekret, EDTA-blod, likvor och urin samt ev avföring kan skickas vid symptom från andra organ än luftvägarna.
Provtransport
Arbetsmiljöverkets föreskrifter om mikrobiologiska arbetsmiljörisker – smitta, toxinpåverkan, överkänslighet (AFS 2005:1) gäller när det kan finnas risk för kontakt med smittämnen i arbetsmiljön. Bland annat finns där föreskrifter om god vårdhygienisk arbetsmiljöpraxis.
Vid provtagning av patienter med luftvägssymptom använder personalen skyddsrock, handskar, andningsskydd och glasögon/alternativt visir. Hantera luftvägsproverna som smittförande, klass 3. Var särskilt försiktig vid arbetsmoment som kan ge upphov till stänk eller aerosol. Tänk på att inte utsätta övrig personal för smittrisk. Ytterligare information om provtagning finns på WHOs hemsida som kan nås från SMI:s webbplats. Proverna skickas omgående till SMI och bör förvaras i +4°C om det tar mer än 4 timmar innan de kan sändas.
Prov från patient skickas som diagnostiskt prov enligt UN 3373, se "Packa provet rätt" på Smittskyddsinstitutets hemsida. Virusodling som misstänks kunna vara fågelinfluensa, skickas som smittförande ämne enligt UN 2814, se packa provet rätt på Smittskyddsinstitutets hemsida.
Remiss
En korrekt ifylld remiss med uppgifter om insjukningsdatum, anamnes, provmaterial för analys och önskad undersökning är viktig för adekvat omhändertagande.
Ange gärna om provet har blivit analyserat för influensa A och B
Metod, svar och bedömning
PCR och i vissa fall cellodling görs på inkommande adekvat tagna provmaterial.
Analys besvaras:
Positivt prov: Influensa typ A(H1N1)pdm09, A/H3, A/H7 (A/H5, om det specifikt efterfrågas) eller B påvisas med PCR-teknik.
Negativt prov: Influensa typ A(H1N1)pdm09, A/H3, A/H7 (A/H5, om det specifikt efterfrågas) eller B påvisas ej med PCR-teknik.
Analyserna är specifika för respektive influensavirus.
Serologi
Det finns ännu inget riktigt bra serologiskt test för influensa A/H7N9 och A/H5N1. Trots att testet inte finns ännu bör serologiskt prov tas vid äkta misstanke om infektion. Vår erfarenhet med sars visade att det kan vara det enda sättet att i slutändan säkerställa om infektion förelegat
Åtgärder vid inträffade fall och/eller utbrott
Fågelinfluensa av typenH5N1 klassas enligt smittskyddslagen som en allmänfarlig sjukdom och inträffade fall anmäls till smittskyddsläkaren i landstinget och Smittskyddsinstitutet (SMI). Genom att fågelinfluensa av typen H5N1 klassas som allmänfarlig sjukdom underlättas arbetet med smittspårning.
Kontakt
08-457 26 54, 08-457 26 21, 08-457 26 55, 08-457 26 34
Uppdaterad 2013-04-17 09:38
Fakta & fördjupning
Läs mer på andra webbplatser
Arbetsmiljöverket Mikrobiologiska arbetsmiljörisker – smitta, toxinpåverkan, överkänslighet
ArbetsmiljöverketRutiner för hantering av prov från patienter med befarad Sars eller influensa A H5N1